cermo-lit.ru

  

Bästa artiklarna:

  
Main / Ace rc veloci rs manuell howard

Ace rc veloci rs manuell Howard

Kombination av OLMesartan och en kalciumkanalblockerare eller diuretikum hos japanska äldre hypertensiva patienter. Motivering för användning av statiner i förebyggande syfte: Riktlinjer sammanfattar och utvärderar tillgängliga bevis i syfte att hjälpa vårdpersonal att välja de bästa hanteringsstrategierna för en enskild patient med ett visst tillstånd.

Riktlinjer och deras rekommendationer bör underlätta beslutsfattande för vårdpersonal i deras dagliga praxis. De slutgiltiga besluten rörande en enskild patient måste dock fattas av den ansvariga vårdpersonalen i samråd med patienten och vårdgivaren efter behov. På grund av inverkan på klinisk praxis har kvalitetskriterier för utveckling av riktlinjer fastställts för att göra alla beslut transparenta för användaren.

En kritisk utvärdering av diagnostiska och terapeutiska procedurer utfördes, inklusive bedömning av förhållandet mellan risk och nytta. Experterna från skriv- och granskningspanelerna lämnade intresseförklaringar för alla relationer som kan uppfattas som verkliga eller potentiella källor till intressekonflikter. Dessa formulär sammanställdes i en fil och finns på ESC: s webbplats http: Alla ändringar i intresseförklaringar som uppstår under skrivperioden anmäldes till ESC och ESH och uppdaterades.

Kommittén ansvarar också för godkännandeprocessen för dessa riktlinjer. Efter lämpliga revisioner godkänns riktlinjerna av alla experter som är involverade i arbetsgruppen.

Riktlinjerna utvecklades efter noggrann övervägande av den vetenskapliga och medicinska kunskapen och de bevis som fanns tillgängliga vid tidpunkten för deras datering. Uppgiften att utveckla ESC- och ESH-riktlinjer inkluderar också skapande av utbildningsverktyg och implementeringsprogram för rekommendationerna inklusive versioner av kondenserade riktlinjer, sammanfattningsglas, broschyrer med viktiga meddelanden, sammanfattningskort för icke-specialister och en elektronisk version för smarta digitala applikationer, etc.

Implementeringsprogram behövs eftersom det har visat sig att sjukdomsutfallet kan påverkas positivt av den grundliga tillämpningen av kliniska rekommendationer. Undersökningar och register behövs för att verifiera att den dagliga praktiken i verkligheten överensstämmer med vad som rekommenderas i riktlinjerna och därmed komplettera slingan mellan klinisk forskning, skriva riktlinjer, sprida dem och implementera dem i klinisk praxis.

Hälso- och sjukvårdspersonal uppmuntras att ta hänsyn till ESC- och ESH-riktlinjerna fullt ut när de utövar sin kliniska bedömning samt vid fastställande och genomförande av förebyggande, diagnostiska eller terapeutiska medicinska strategier. Det är också vårdpersonalens ansvar att verifiera de regler och föreskrifter som gäller läkemedel och anordningar vid recept. Betydande framsteg har gjorts för att förstå epidemiologi, patofysiologi och risk förknippad med högt blodtryck, och det finns en mängd bevis för att visa att blodtryckssänkning BP kan avsevärt minska för tidig sjuklighet och dödlighet.

Trots detta förblir BP-kontrollnivåerna dåliga över hela världen och är långt ifrån tillfredsställande i hela Europa. Följaktligen förblir högt blodtryck den främsta orsaken till hjärt-kärlsjukdom CVD och all-orsak dödsfall globalt och på vår kontinent. Syftet med granskningen och uppdateringen av dessa riktlinjer var att utvärdera och införliva nya bevis i riktlinjens rekommendationer. De specifika syftena med dessa riktlinjer var att ta fram pragmatiska rekommendationer för att förbättra upptäckten och behandlingen av högt blodtryck och förbättra de dåliga hastigheterna för BP-kontroll genom att främja enkla och effektiva behandlingsstrategier.

Dessa gemensamma 2018-riktlinjer följer samma principer som en serie hypertoni-riktlinjer utfärdades gemensamt av de två samhällena 2003, 2007 och 2013. Dessa grundläggande principer är: Under dessa omständigheter tillgriper vi pragmatisk expertutlåtande och strävar efter att förklara dess logisk grund. Varje medlem i arbetsgruppen tilldelades specifika skrivuppgifter, som granskades av sektionskoordinatorer och sedan av de två ordförandena, den ena som utsetts av ESC och den andra av ESH.

Texten utvecklades under cirka 24 månader, under vilka arbetsgruppens medlemmar träffades kollektivt och korresponderade intensivt med varandra mellan mötena. Förhållandet mellan BP och kardiovaskulärt CV och njurhändelser är kontinuerligt, vilket gör skillnaden mellan normotension och hypertoni, baserat på avskärda BP-värden, något godtycklig.

Detta bevis har granskats se avsnitt 7. Klassificering av kontorsblodtryck a och definitioner av högt blodtryck b. BP-kategori definieras enligt sittande klinik BP och av den högsta nivån av BP, antingen systolisk eller diastolisk. Isolerad systolisk hypertoni klassificeras 1, 2 eller 3 enligt SBP-värden inom de angivna intervallen.

Detta är baserat på bevis från flera RCTs att behandling av patienter med dessa BP-värden är fördelaktig se avsnitt 7. Samma klassificering används hos yngre, medelålders och äldre, medan BP-centiler används hos barn och tonåringar, hos vilka data från interventionella prövningar är inte tillgängliga.

Baserat på kontor BP uppskattades den globala prevalensen av högt blodtryck vara 1. Förhöjt BP var den ledande globala bidragsgivaren till för tidig död 2015 och redogjorde för nästan 10 miljoner dödsfall och över 200 miljoner funktionshindrade justerade levnadsår. Både kontors-BP och out-of-office-BP har ett oberoende och kontinuerligt samband med förekomsten av flera CV-händelser [hemorragisk stroke, ischemisk stroke, hjärtinfarkt, plötslig död, hjärtsvikt och perifer artärsjukdom PAD] samt slut -stadium njursjukdom.

Det kontinuerliga sambandet mellan BP och risken för händelser har visats i alla åldrar 23 och i alla etniska grupper, 24, 25 och sträcker sig från höga BP-nivåer till relativt låga värden. DBP tenderar att minska från medellivet som en följd av arteriell förstyvning; följaktligen antar SBP ännu större betydelse som en riskfaktor från mitten av livet.

Hypertoni uppträder sällan isolerat och kluster ofta med andra CV-riskfaktorer som dyslipidemi och glukosintolerans. Många CV-riskbedömningssystem finns tillgängliga och de flesta projekterar 10 års risk.

SCORE-systemet uppskattar 10 års risk för en första dödlig aterosklerotisk händelse, i förhållande till ålder, kön, rökvanor, total kolesterolnivå och SBP. Faktorer som påverkar CV-riskfaktorer hos patienter med högt blodtryck visas i tabell 4. Sådana patienter behöver ingen formell CV-riskuppskattning för att bestämma deras behov av behandling av deras högt blodtryck och andra CV-riskfaktorer.

Uppskattning bör kompletteras med bedömning av hypertoni-förmedlad organskada HMOD, vilket också kan öka CV-risken till en högre nivå, även om asymptomatisk se tabell 4 och avsnitt 3. Se tabell 6 för CV-riskmodifierare. Det finns också nya bevis för att en ökning av urinsyra i serum till lägre nivåer än de som vanligtvis är associerade med gikt är oberoende associerad med ökad CV-risk i både allmän befolkning och hos hypertensiva patienter.

Mätning av serumurinsyra rekommenderas som en del av screening av hypertensiva patienter. Risken för totala CV-händelser dödlig och icke-dödlig är ungefär tre gånger högre än frekvensen av dödliga CV-händelser hos män och fyra gånger högre hos kvinnor. Denna multiplikator dämpas till mindre än tre gånger hos äldre människor i vilka det är mer troligt att en första händelse är dödlig.

Det finns viktiga allmänna modifierare av CV-risk Tabell 6 samt specifika CV-riskmodifierare för patienter med högt blodtryck. CV-riskmodifierare är särskilt viktiga vid CV-riskgränserna, och särskilt för patienter med måttlig risk hos vilka en riskmodifierare kan omvandla måttlig risk till hög risk och påverka behandlingsbeslut med avseende på CV-riskfaktorhantering.

En unik och viktig aspekt av CV-riskuppskattning hos hypertensiva patienter är behovet av att överväga effekterna av HMOD. Det finns tre viktiga överväganden: Effekten av progression av stadierna av hypertoniassocierad sjukdom från okomplicerad till asymptomatisk eller etablerad sjukdom, enligt olika grader av hypertoni och närvaron av CV-riskfaktorer, HMOD eller comorbiditeter, illustreras i figur. 1 för medelålders individer.

Klassificering av hypertoni stadier enligt blodtrycksnivåer, närvaro av kardiovaskulära riskfaktorer, hypertoni-medierad organskada eller comorbiditeter. CV-risk illustreras för en medelålders man. CV-risken motsvarar inte nödvändigtvis den faktiska risken vid olika åldrar. Screening och diagnos av högt blodtryck. CV-risk påverkas starkt av ålder i. Däremot är den absoluta risken för yngre människor, särskilt yngre kvinnor, alltid låg, även hos dem med en markant onormal riskfaktorprofil.

I det senare är den relativa risken förhöjd även om den absoluta risken är låg. CV-åldern kan automatiskt beräknas med hjälp av HeartScore www. En andra övervägning är att förekomsten av samtidig sjukdom ofta registreras på ett binärt sätt i CV-riskbedömningssystem e. Detta speglar inte effekten av allvarlighetsgraden eller varaktigheten av samtidiga sjukdomar på total CV-risk. Långvarig diabetes är till exempel tydligt förknippad med hög risk, medan risken är mindre säker för diabetes som nyligen inträffat.

Ett tredje fall som är specifikt för högt blodtryck är det BP-värde som ska användas vid CV-riskbedömning hos en patient som får behandling för högt blodtryck.

Om behandlingen påbörjades nyligen verkar det lämpligt att använda BP-värdet före behandling. Om behandlingen har varit långvarig kommer det aktuella behandlade BP-värdet alltid att underskatta risken eftersom det inte återspeglar tidigare långvarig exponering för högre BP-nivåer, och blodtryckssänkande behandling vänder inte risken fullständigt även om BP är väl kontrollerad.

Ett fjärde gåta är hur man kan tillämpa BP-värden utanför kontoret till riskräknare som har kalibrerats enligt kontorets BP-avläsningar. Dessa olika begränsningar bör hållas i åtanke när man uppskattar CV-risk i klinisk praxis. Dessa enheter ska valideras enligt standardiserade villkor och protokoll. En konsekvent och signifikant SBP-skillnad mellan armarna i. Om det finns en skillnad i BP mellan armar, idealiskt fastställd genom samtidig mätning, bör armen med högre BP-värden användas för alla efterföljande mätningar.

Hos äldre personer, personer med diabetes eller personer med andra orsaker till ortostatisk hypotoni, ska BP också mätas 1 min och 3 min efter stående. Tabell 8 sammanfattar det rekommenderade förfarandet för rutinmässig kontor BP-mätning. Det betonas att office BP ofta utförs felaktigt, med otillräcklig uppmärksamhet på de standardiserade villkoren som rekommenderas för en giltig mätning av office BP. De flesta automatiska enheter valideras inte för BP-mätning hos patienter med AF och registrerar den högsta individuella systoliska tryckvågformen snarare än ett genomsnitt av flera hjärtcykler.

Detta kommer att leda till överskattning av BP. För närvarande förblir förhållandet mellan BP-avläsningar som erhålls med konventionell kontor-BP-mätning och obevakad kontor-BP-mätning oklar, men tillgängliga bevis tyder på att konventionella kontor-SBP-avläsningar kan vara minst 5—15 mmHg högre än SBP-nivåer erhållna genom obevakade kontor-BP-mätningar.

Det ger ett större antal BP-mätningar än konventionella BP-kontor i förhållanden som är mer representativa för det dagliga livet. Home BP är genomsnittet av alla BP-avläsningar som utförs med en halvautomatisk, validerad BP-monitor, i minst 3 dagar och helst 6-7 dagar i följd före varje klinikbesök, med avläsningar på morgonen och kvällen, tagna i ett tyst rum efter 5 minuters vila, med patienten sittande med rygg och arm stödda. Två mätningar bör göras vid varje mätning, med 1–2 min mellanrum.

Vi rekommenderar inte användning av appar som manschettoberoende sätt att mäta BP. BP minskar normalt under sömnen.

Ett antal ytterligare index härledda från ABPM-inspelningar har ett visst prognostiskt värde, inklusive 24-timmars BP-variation, 76 morgon-BP-stigning, 77 och det ambulanta arteriella styvhetsindexet.

Således bör dessa index betraktas som forskningsverktyg, utan någon aktuell indikation för rutinmässig klinisk användning. En annan är att den ger flera mätningar över flera dagar eller till och med längre perioder, vilket är kliniskt relevant eftersom den dagliga BP-variationen kan ha ett oberoende prognostiskt värde. Ytterligare en övervägande är den potentiella inverkan av nedsatt kognition på tillförlitligheten hos HBPM-mätningar och sällsynta fall av tvångsmässigt beteende, omständigheter som kan gynna användningen av ABPM om BP-avläsningar utanför kontoret krävs.

I allmänhet bör båda metoderna ses som kompletterande snarare än absoluta alternativ. Inga nattliga avläsningar a. Trots framstegen i BP-mätning utanför kontoret under de senaste 50 åren kvarstår några grundläggande frågor, varav den viktigaste är om HBPM- eller ABPM-styrd terapi resulterar i större minskningar av sjuklighet och dödlighet än konventionell BP-styrd kontor. behandling, som har varit den diagnostiska strategin för alla kliniska resultatförsök.

Även om termerna white-coat och maskerad hypertoni ursprungligen definierades för personer som inte behandlades för högt blodtryck, används de nu också för att beskriva avvikelser mellan kontors- och out-of-office BP hos patienter som behandlas för högt blodtryck, med termerna maskerade okontrollerade. hypertoni MYCKET kontor BP-kontrollerat men hem- eller ambulerande BP-förhöjt och vit-päls okontrollerad högt blodtryck WUCH-kontor BP-förhöjt men hem- eller ambulerande BP-kontrollerat, jämfört med ihållande okontrollerad högt blodtryck SUCH 84 både kontor och hem eller ambulerande BP är okontrollerade.

Vitbeläggningseffekten används för att beskriva skillnaden mellan en förhöjd kontors-BP-behandlad eller obehandlad och ett lägre hem- eller ambulerande BP hos både obehandlade och behandlade patienter.

Det är vanligare med ökande ålder, hos kvinnor och hos icke-rökare. Dess prevalens är lägre hos patienter med HMOD, när kontors-BP baseras på upprepade mätningar, eller när en läkare inte är inblandad i BP-mätningen.

En signifikant vitbeläggningseffekt kan ses i alla kvaliteter av högt blodtryck inklusive resistent högt blodtryck, men förekomsten av högskikt med högt blodtryck är störst vid grad 1 högt blodtryck.

HMOD är mindre vanligt vid hypertoni med vit kappa än vid långvarig högt blodtryck, och nyligen gjorda studier visar att risken för kardiovaskulära händelser i samband med vit kapphypertension också är lägre än vid långvarig högt blodtryck.

(с) 2019 cermo-lit.ru